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精神病特殊护理
一、药物治疗护理
   1.向患者宣传药物治疗的意义及注意事项,以取得患者的合作,如起床变换体位时动作要缓慢,防止跌倒等。
   2.给药前对患者的精神症状和躯体状况要心中有数,以便有针对性地  



进行药疗护理。
   3.发药时做到准确无误,某些不能清楚地叙述自己姓名和床号的患者,必须认清姓名。床号、面貌后再发药,待药吞下后方可离开,防止患者弃药而得不到应有的治疗。更要警惕患者藏药累积后吞服自杀。
   4.发药时,合作者先,不合作者后。若患者睡意朦胧,必须唤醒后再服药,以免呛咳。对老年患者,吞服困难的患者,切勿数片一次吞服,防止咽喉梗塞等意外。对拒不服药者,极度兴奋躁动者或意识障碍者宜鼻饲给药,或与医生联系改用注射法给药,以免发生意外。
   5.以肌内注射给药时,必须取位臀大肌,两侧交替。注射后必须卧床休息,谨防直立性虚脱。
   6.静脉滴注精神科药物时,因吸收快、作用快,必须密切观察患者的全身情况,如面色。呼吸、脉搏、血压的变化,入睡的情况,以便调节滴速和决定是否继续滴注,发现异常应及时与医生联系。并作记录与交班。
   7.发药过程中随时警惕患者的冲动行为。治疗车、治疗盘、给药篮不得随便放置,谨防患者抢药或毁坏治疗车、治疗盘等。对兴奋冲动不合作者,药疗应由2人以上协作进行。
   8.给药治疗后及时收拾好用物,切勿将注射器等物遗留在病房,以免被患者当做自伤。伤人的工具。
9.观察疗效及药物副作用,及时对症处理并报告医师。

二、电休克治疗护理
【治疗前护理】
   1.布置治疗环境(包括候疗处、治疗室、疗后观察处)和准备器材,包括电疗机及治疗用品、急救药品和急救器械。
   2.一般在治疗前须停服治疗前的一次抗精神病药,12h内不用安眠药和抗癫痛药。
   3.治疗前4h内禁食。
   4.测量血压、脉搏、体温。若有异常与医师联系,以决定治疗与否。
   5.对患者做好解释、安慰,尽量取得患者合作。
   6.按医嘱给疗前药物,如阿托品等。
   7.嘱患者解清大小便。为患者取下假牙发夹、眼镜、解松裤带及颈、胸部的钮扣等。
[治疗中护理]
   1.让患者仰卧于治疗台上,除去枕头,在肩肿骨下缘胸椎处放置垫枕或沙袋。
   2.将牙垫放置于患者上、下磨牙之间,请患者咬紧;以右手掌紧托患者的下颌,用拇、示指将上、下唇翻出,离开牙尖,以防痉挛时损伤牙、舌及唇;以左手紧托患者的枕后部固定头部,以保护颈椎及防止枕部受伤(对不合作者,可自始至终紧托下颌,不使其张口,或在通电
后痉挛发作前患者张口时,快速将压舌板插入至一侧磨牙间,再紧托下颌)。
   3.助手轻按患者的肩胛、肘及髋、膝关节处,以保护肢体。
   4.一切准备就绪,由医师将电极紧贴患者两颞部或额颞部通知开机通电,此时应集中注意观察患者、保护患者。
   5.痉挛发作时,为防止肢体过大幅度抽动造成骨折或脱臼,按住患者肩、肘、髓、膝部时不宜用力过度限制抽搐,以免肌健撕裂。痉挛停止后,将患者头部转向一侧使唾液外溢,即做人工呼吸,直至自主呼吸恢复。
【治疗后护理】
   1.让患者安睡于观察床上,由专人护理。注意呼吸、面色、意识等情况。若有躁动不安,可暂予约束,防跌伤和意外,直至意识完全清醒才可送回病室。
   2.注意保暖,防止着凉。
   3.观察治疗后反应,如头痛甚剧者,视情况给予适量止痛药物,若腰背疼痛,则要考虑有否腰椎压缩性骨折,须向医生报告,及时检查处理。

附:改良电休克治疗护理
1.必须在专门治疗室内进行,备有齐全的治疗用品及治疗机,急救药物及急救器械。
2.患者在治疗前sh内禁食。其他疗前护理同一般电休克疗法。
3.治疗后观察要点,同一般电休克治疗后护理,但需特别警惕出现继发性呼吸抑制。

三、胰岛素休克治疗护理
【治疗前护理】
   1.在治疗前做好环境布置、室温调节,准备一切治疗护理用物、急救药品与器械等。
   2.向患者交代治疗期间的有关注意点,做好解释,取得患者的合作。
   3.治疗前1d晚8时至当日治疗终止阶段必须禁食,并控制进水量,以免干扰治疗的进行。
   4.若患者在治疗前id进食情况极差、夜晚睡眠不足或有呕吐、腹泻、发热等躯体情况,应暂停当日治疗,并向医师报告,做好记录与交班。
   5.治疗前给患者测量体温、嘱患者解清大小便,帮助取下假牙、眼镜、发夹、脱去外衣(反穿单衣裤)然后卧于治疗床上接受治疗。
【治疗中护理】
   1.注射胰岛素后由专人负责护理(一般一名护士负责3—4位患者),密切观察治疗各期(低血糖反应期、朦胧期、浅昏迷期、昏迷期)的反应,正确判断已进入哪一期,每隔15min按“治疗记录单”的各项内容检查并记录一次。当患者由朦胧期进入昏迷期往往变化甚快,
应随时检查观察,及时记录准确时间与反应情况,严防发生意外。
   2.在治疗过程中,随时为患者揩拭汗水与唾液,做好保暖护理、预防肺部感染等。
   3.当患者进入股俄期,意识模糊或出现躁动不安时,可用约束带保护,以防碰伤或坠床。
   4.当患者进入浅昏迷期,要注意将患者头部偏向一侧,以使唾液外溢,防止吸入性肺炎。
   5.在治疗过程中,若出现以下的异常情况,应立即以 25%~ 50%葡萄糖液静脉注射以终止治疗,及时报告医师,继续密切观察,做好急救准备。常见的异常情况有以下几种:
(1)癫痫样大抽搐。
(2)剧烈的躁动或痉挛持续在半小时以上。
(3)喉头痉挛,呼吸困难,面部紫绀。
(4)在安静状态下脉率高于每分钟140次,或低于每分钟50次,持续15min无好转趋势。
(5)面色苍白、脉搏细弱、血压下降等急性心力衰竭及周围循环衰竭。
[治疗终止时护理]
   1.当患者的反应一旦达到治疗要求时(低血糖、朦胧、浅昏迷、昏迷),即行鼻饲糖水终止治疗,或其反应虽未达到治疗要求,但治疗时间已达3.5h以上者,应根据患者意识清醒的程度,分别给予喂粥或口服糖水必要时以鼻饲糖水终止治疗。
   2.终止治疗鼻饲糖水时,要严格按鼻饲操作常规进行。大量出汗者,糖水中需加少量食盐,以防电解质紊乱。
   3.以糖水终止治疗后,若昏迷反应继续加深,或15min尚不见苏醒,应及时报告医师,并按稽延性昏迷积极抢救,直至苏醒。
【治疗后护理】
   1.终止治疗后约10—15min,患者开始苏醒时,应及时喂粥。切勿在意识不清时给食,以防食物误入气管造成梗塞性窒息等意外。
   2.治疗结束,患者完全清醒后,即为其揩身、更换衣服,清洁床褥,并整理一切治疗护理用物,以备第Zd治疗时应用。
   3.在治疗过程中曾有异常反应,或合并电休克治疗以及体质过分虚弱的患者,要继续给以卧床休息,并重点观察。
   4.在每日治疗结束后,要由专人负责观察患者每餐的进食情况,保证所需的进食量。对进食少或有异常反应者,应作重点交班。日夜三班都应加强巡视观察,谨防继发反应的发生。

四、工娱治疗护理
   1.根据病情,结合患者的体力,兴趣与专长,安排适宜的工娱活动,在活动中随时给予精神鼓励,热情辅导,以提高其兴趣。
   2.对一般患者宜安排轻松愉快的娱乐活动和简易的手工劳作。如观看电视、电影、文艺演出,散步、看画报、糊信封(药袋)、拆纱头、户外除草、清洁环境等,使患者转移病态思维和放松思想情绪,感到自己有胜任工作的能力。
   3 .对忧郁、情绪低沉的患者,宜安置在人多、气氛活跃的环境中,选择色彩鲜艳的品种进行工疗,并让他们参加热情奔放、欢乐愉快的娱疗活动。
   4.兴奋激动的患者,宜安排在人少、单调安静的环境中,选择患者愿意做的项目进行工疗,避免参加易引起兴奋的文娱活动。
   5.对慢性衰退的患者,宜安排简单刻板的工疗项目,督促训练患者活动,使患者的智能,行为等精神状态能得到不同程度的改善。
   6.对有特长或康复期患者,可安排较为复杂的工娱活动,如排练文艺节目、绘画、球类比赛、缝纫、编结、制作精细的工艺品等。这些有利于患者智能的锻炼,工作能力的恢复,生活兴趣的提高,从而为其出院,重返工作岗位打下良好的基础。
   7.在组织患者户外活动时,应根据病情选择对象。做到“三防”(防消极、防冲动、防逃跑)患者重点看护或另行组织,严重者暂不予户外活动。
   8.对服药量较多,体质较弱的患者不宜直接参加剧烈的活动,如接力赛跑、球赛、拔河。舞蹈等,可组织他们在旁观看。在活动过程中还须防止意外,做好应急处理。
   9.在工疗过程中,应经常查点工疗用具,若有缺少,必须及时追查寻找,严防突然意外事件发生。