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慢性精神分裂症病人的康复护理
精神分裂症是一种病因尚未完全阐明的常见精神疾病。多起病于青壮年,常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。近年的流行病学调查显示,精神残疾中82.5%是由于精神分裂症所致。精神分裂症在任何国家都是重点防治的精神疾病。精神分裂症的干预重点在提高治疗率,降低复发率。我国目前有1600万精神障碍患者,但精神分裂症的入院治疗率仅为30%左右、抑郁症治疗率低于10%,而维持治疗率仅10%。未治率及复发率高的原因首先是大众对于精神卫生的认识程度以及精神卫生服务水平相对较低等,其次是反映了社会医疗经济环境,精神疾病患者及家庭因病致贫,患者因贫返病。如果得不到及时有效的较长期治疗,精神疾病患者病后的工作能力,以及生活自理能力都会受到极大的损害,难以回归社会。
  慢性精神分裂症病人的特点是由于未能得到及时有效的治疗或出院后未能坚持服药导致多次复发,病程迁延难愈,患者社会功能全面下降,逐渐发展为精神衰退。因此,通过药物维持与康复治疗,患者病情可以得到有效控制,相当比例的病人能够康复回归社会。现全国各省市精神病专科医院都在积极开展了这项工作,并取得了一定的成效。

康复护理的内容
  维持药物治疗的健康教育,并督导患者能按时服药;参加工娱疗;生活自理能力训练;心理治疗;社交技能训练;职业技能训练。
实施方法
  终身服药是精神分裂症病人稳定病情、防止复发衰退的重要因素,对患者进行用药知识的健康教育,教会病人认识不良反应及正确应对,减少其焦虑和提高治疗的依从性。特别是对即将出院的患者,要教导家属掌握用药相关知识,督促患者按时按量服药,并保管好药物。
  鼓励督促患者每天参加工娱疗,通过音乐欣赏、体育活动、唱歌、阅读、简单的劳作,缓解精神症状,放松身心,促进新陈代谢,提高机体对外界环境的反应能力,以此调动病人的主观能动性,对病人起到良好的刺激和锻炼。工娱疗根据医生下达的医嘱执行,由护士填写治疗单,疗程一般8~10周。

  生活自理能力训练
  首先对病人进行《行为矫正治疗》的量表评估,制定针对性计划和拟定预期目标。一般在病人转入二级护理时开展,疗程4~6周。
  1.通过一周训练矫正,患者能主动洗脸、刷牙、洗澡、整理床铺。
    2.通过一周的训练,患者能主动更衣、剪指甲、注意衣服整洁、穿着得体。
    3.通过一周的训练,患者能遵守作息时间,按时用餐,参加活动。
    4.每周对患者进行《行为矫正治疗》评分,如有进步给予表扬和物质奖励,强化患者的正性行为,达到预定目标,并不断巩固。
  心理治疗
  给予心理治疗是纠正患者偏差行为,回归社会的重要保证。1.实行团体心理治疗,将患者编成小组,一般每组6~10人,由一位治疗者主持进行心理辅导。2.运用认知疗法、行为疗法的理论,每周组织小组病人讨论、沟通、倾诉,面对现实、面对困扰,由心理治疗护士给予辅导,提供积极应对措施,采取处理生活压力和负面的情绪措施,扩展生活空间,积极投入社会,一般疗程10次,并填写治疗单、评估进展。3.建立情感支持系统,对患者父母、亲属,利用探视进行健康教育和给予相关支持,改善家庭互动模式,这对病人重建自信、回归社会是非常重要和关键的。也可通过社区访视、电话联系,进行相关指导。
  社交技能训练
  主要是利用开展的治疗项目,改善慢性精神病人与社会隔离、退缩及生活功能障碍的现状。教会病人同他人交流、沟通的技巧,包括拒绝、赞美、请求协助的技巧等。1.在小组中能知道其他病友的姓名及基本情况,每次能主动与别人交流。学会面带微笑,与他人目光接触,行为得当的技巧。2.让患者参与评比“优秀休养员”活动,学会批评与自我批评,设立“最佳人缘奖”,“最佳合作奖”,让患者学会主动帮助别人。3.利用戏剧疗法,如“求职”小品表演,让患者熟悉求职步骤,如何填表、如何面试、应对会谈等技巧。
  职业技能训练
  开设小便利店,让患者进行营业员与顾客的角色的表演与练习。开展工疗,进行编织、装订、组装等一系列作业线,配合患者的文化背景,让患者充分表现其能力,培养患者自信心,改善焦虑、自卑的精神状态。
  总之,对慢性精神分裂症病人的康复护理,是一项长期而持续的工作,不仅在住院期进行,还要延续到家庭、社会。维持药物加之康复护理及相关训练目的也是为了稳定病情,让病人发挥现有能力,提高社会适应性和生活质量,以减轻社会和家庭的负担。